泌尿器科
尿検査でわかること
健康診断などで行われる尿検査では、尿潜血・尿たんぱく・尿糖などを調べます。これらは通常、尿中にほとんど認められませんが、腎臓や膀胱、尿路に何らかの問題がある場合に検出されることがあります。
尿検査は、簡単に行える一方で、体の状態について多くの情報を得られる重要な検査です。異常が見つかった場合には、原因を調べるために詳しい検査や経過観察が必要となることがあります。
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尿検査で「尿潜血のみ陽性」と指摘された場合、尿の中に目に見えない血液成分が混じっている状態を示します。
この場合、実際に赤血球が尿中に出ている「真の血尿」かどうか、また赤血球の数や形を調べることでどこから出血しているのかを判断します。
尿中に変形した赤血球が多い場合は糸球体（腎臓）からの出血が疑われます。
一方、変形した赤血球が少ない場合は腎臓以外（尿管・膀胱・前立腺など）からの出血が考えられます。
顕微鏡的血尿と肉眼的血尿の違い
尿検査でのみ確認される肉眼では見えない血尿（顕微鏡的血尿）では、重い異常が見つからないことも多くあります。
しかし、尿が赤く見える血尿（肉眼的血尿）の場合は注意が必要です。
以下のような、治療が必要な病気が隠れていることが多いため、詳しい検査が必要になります。
- 腫瘍（膀胱がん・腎がんなど）
- 尿路結石
- 尿路の炎症や感染症
- 糸球体腎炎などの腎臓病
肉眼的血尿は一時的に治まることもありますが、原因が解決したわけではありません。
放置すると発見が遅れる可能性があるため、症状が消えても早めの受診をおすすめします。
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尿の中にたんぱく質が検出されている状態です。
この場合、一過性のたんぱく尿（生理的蛋白尿）の可能性もあるため、まずは再検査を行います。
一時的なたんぱく尿は、発熱、運動後、脱水、ストレスなどが原因でみられることがあり、再検査で正常に戻ることも少なくありません。
再検査でもたんぱく尿が続く場合はどの程度の量のたんぱくが尿に出ているかを調べ、原因となる病気の有無を詳しく確認します。
この際、尿路の構造上の問題だけでなく腎臓の病気が関係していないかを調べることが重要です。
考えられる主な原因
- 高血圧性腎硬化症
- 糖尿病性腎症
- ネフローゼ症候群
- 糸球体腎炎などの腎臓病
また、検査の結果腎機能の低下がみられる場合には、原因を詳しく調べるために腎生検（腎臓の組織検査）を検討することもあります。
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尿検査で尿潜血と尿たんぱくの両方が陽性と指摘された場合は注意が必要です。
この所見は、腎臓の糸球体に炎症や障害が起きている可能性を示唆します。
腎炎などの腎臓病では、糸球体の血管に炎症が生じたり構造が傷つくことで、本来は尿に出ない赤血球やたんぱく質が尿中に漏れ出ることがあります。
尿潜血と尿蛋白が同時に認められる場合、糸球体腎炎などの腎臓病が隠れている可能性があり、腎機能障害が早期に進行することもあります。
そのため、できるだけ早めに精密検査を受けることが重要です。
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尿糖は血糖値が一定以上に上昇すると腎臓で再吸収しきれなくなった糖が尿中にあふれ出ることで検出されます。
そのため、尿糖が陽性となった場合は糖尿病を疑い、血糖値やHbA1cを調べます。
ただし、腎性尿糖といって血糖値が高くなくても尿糖が陽性となる場合もあります。
PSA（前立腺マーカー）検診
PSAとは、前立腺で産生されるたんぱく質（前立腺特異抗原）です。
PSAは前立腺でのみ産生され、他の臓器では作られないため、血液中のPSA値は前立腺の状態を反映する指標となります。
PSAが低い場合は特に問題ありませんが、数値が高くなる場合には、前立腺肥大症、前立腺がん、前立腺炎などの炎症といった原因が考えられます。
炎症が原因の場合は、発熱、排尿困難、排尿時の痛みなどの症状を伴うことが多いのが特徴です。
一方で、前立腺肥大症と前立腺がんは、PSAの数値だけでは区別が難しいことが多く、詳しい検査が必要になる場合があります。PSA値が高い場合には、再検査や直腸診、MRI検査などを行い、必要に応じて前立腺生検（前立腺の組織検査）を検討します。
前立腺がんは加齢とともに増加する病気です。
そのため、50歳を過ぎたら、症状がなくても年1回のPSA検診を受けることをおすすめします。